目前，我市参保人数达385万人，年均社保基金支出超80亿元，全市每月40多万笔社保业务需要办理，而与此不成正比的是，我市现有社保稽核人员力量较为薄弱，我们不禁会问：养老保险、医疗保险、工伤保险……这些被老百姓称为“养老钱”、“救命钱”的保障资金安全吗？如何保障这些资金的安全？
令人欣慰的是，自2014年开始，我市社保部门创新基金监控管理方式，通过购买服务，研发社保稽核监控系统，在省内率先推出社保稽核监控系统，充分利用信息化手段，实现了社会保险业务与待遇支付全方位、多角度的实时监控，社保基金稽核监控由“手工”向“网上智能”转型，最大限度地保障了全市社保基金的安全运行。
打通“信息孤岛”
杜绝“幽灵人”冒领
我市退休人员关某2013年1月13日死亡。按规定，其家属要到市社保经办部门申报死亡登记，停发养老金。但因各种原因关某家属没有进行有关申报登记。直到2013年5月，社保部门对碰相关数据后，才发现并停发关某养老金。关某的情况并非孤例，仅2011年就有638名已故参保人还继续“领取”养老金，为此养老金多支付了90.09万元。
虽然养老金发放每年都会进行年度资格审核，但由于年度资格审核固定在每年3至5月进行，容易出现“空白期”，让一些人有机可乘。如果能与民政、公安部门进行信息对碰，往往会查堵漏洞。如何打破部门之间的“信息孤岛”，实现数据共享，这是社保局研发社保稽核监控系统的目的之一。
去年社保稽核监控系统建立后，市社保局将公安户籍数据库中“死亡注销”数据、民政遗体火化数据与社保信息系统数据定期对碰，对有关情况实行动态监管。这样就改变以前单一事后现场监督检查的方式，依靠监控系统对接外部信息数据的快捷及时性，与公安、民政建立死亡数据实时对接机制。去年就查出死亡冒领社保待遇1000多人次，重复领取社保待遇的143人，追回养老基金98万余元。
全方位监控
追回违规医保费用逾63万元
社保稽核监控系统不仅可更有效地看好老百姓的“养老钱”，还可对老百姓的“救命钱”提供全方位的监控和检查。
挂床住院、虚假住院、轻病住院等违规行为让社保稽核工作者比较头痛，也是确实存在的现象。为此，社保稽核监控系统改变以往仅限于医疗审核专业局限，通过启用医保智能审核专业服务，使用国内最权威的中国临床知识库智能审核功能，对定点医疗机构诊疗用药情况进行有针对性专业性的监控和检查。智能化手段及大数据分析，多手段齐发实现医保全方位监控，看好老百姓的“救命钱”。
去年，市社保局共查处定点医疗机构挂床住院、虚假住院、分解住院、轻病住院、不合理收费、过度检查或治疗、超范围用药等违规行为，追回违规费用63万多元。
筑牢业务“防火墙”
堵塞业务漏洞70多处
社保稽核监控系统通过对实时掌握经办业务数据流比对分析，可做好风险事前预防、事中控制、事后监督，其中事后监督整改是重要的一环。该系统建立全市稽核内控监督整改反馈机制，实现发现的问题多方联动跟踪整改。
市社保局稽核科有关负责人介绍，稽核发现的异常数据将通过监控系统发送给各市区社保局及本局业务科室，相关人员将从经办管理、系统功能、人为操作等几方面对异常数据进行分类，查找业务经办漏洞，分级整改，监控系统将全程记录跟踪整改的过程及结果。
这位负责人表示，社保稽核工作从手工“大海捞针”到网上智能的“有的放矢”。通过社保稽核监控系统的功能，系统将自动从海量的数据中提取异常数据，然后跟踪核实，查找该问题出现的原因，并督促整改，做到稽核有目标、整改有结果。据介绍，稽核监控系统上线以来，堵塞经办业务漏洞70多处，纠正错误数据3万多条，实现以监促改、以监促管的新模式。
（文/图 江门日报记者 赵可义）
声音
市社保局局长陈新汉
智能化监控确保社保基金安全
记者：目前，我市社保基金监控管理的形势是怎样的？为何要研发社保稽核监控系统？
陈新汉：目前，我市社会保险基金管理监管面临“三多一少”状况：一是参保人数众多。全市参保人数达385万人；二是经办业务量多，基金数额大。全市业务经办窗口800多个，年均社保基金支出超80亿元；三是业务风险多。现有社保业务118项，其中高风险业务46项，中等风险34项，低风险38项。“一少”是从事稽核内控的人员少。全市现有专兼职稽核人员只有12人。
为解决社保基金监管手段单一、效率低下、人手不足等问题，我局通过社保稽核监控系统，社保基金稽核监控由“手工”向“网上智能”转型，力争实现了社会保险业务与待遇支付全方位、多角度的实时监控，确保基金安全。
记者：在社保基金监管体系的构建上，哪些还有待进一步完善？
陈新汉：目前，社保基金的难题是医疗保险的监管，重点是对医院医疗行为和参保人就医、用药情况难以有效监管，需要依赖医疗专业人员审核。今后我们将探索采用电子审核系统。使用全国最权威的专家库，建立医保智能审核监管系统。实现所有消费数据全面审核，对不同的定点机构的就医行为进行联动审核，实现医保管理工作的精细化、专业化、智能化，减少人工审核成本、控制基金合理支出。
对进一步加强社会保险监督工作，规范社会保险基金管理，维护广大参保人合法权益，市政府成立了江门市社会保险监督委员会。市监委会掌握、分析社会保险基金的收支、管理和投资运营情况，对社会保险工作提出咨询意见和建议，督促落实社会保险基金安全责任制，还会对社会保险基金支出、投资等管理、监督的重大事项进行研究等。
(来源于江门日报 发表时间：2015-04-27)
